Autores: Furukawa TA, Streiner DL, Young LT
Antecedentes
La ansiedad coexiste con frecuencia con la depresión. Añadir benzodiazepinas a los antidepresivos es frecuente en el tratamiento de las personas con depresión, aunque no ha habido ninguna prueba convincente que muestre que tal combinación es más efectiva que los antidepresivos sólo, y también hay sugerencias que las benzodiazepinas pueden perder su eficacia con su administración a largo plazo y que su uso crónico conlleva riesgos de dependencia.
Objetivos
Determinar si, entre los pacientes adultos con depresión mayor, añadir benzodiazepinas a los antidepresivos aporta algún beneficio en cuanto a la recuperación sintomática o los efectos secundarios a corto plazo (menos de 8 semanas) y a largo plazo (más de 2 meses), en comparación con el tratamiento con los antidepresivos sólos.
Estrategia de búsqueda
Se efectuaron búsquedas en MEDLINE (1972 a Septiembre de 1997), Embase (1980 a Septiembre de 1997), International Pharmaceutical Abstracts (1972 a Septiembre de 1997), Biological Abstracts (1984 a Septiembre de 1997), LILACS (1980 a Septiembre de 1997), PsycLIT (1974 a Septiembre de 1997), la Cochrane Library (número 3, 1997) y el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (última búsqueda en Marzo de 1999), combinadas con la búsqueda manual, la búsqueda de referencias, SciSearch y los contactos personales.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento combinado de benzodiazepinas y antidepresivos con antidepresivos sólos para pacientes adultos con depresión mayor. Los criterios de exclusión son: dosis del antidepresivo inferior a 100 mg / día de imipramina o su equivalente diario y duración del ensayo menor a 4 semanas.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios. Dos revisores obtuvieron independientemente los datos. Se estimaron las diferencias de medias ponderadas y los riesgos relativos sobre la base de un modelo de efectos aleatorios. A los abandonos se les asignó el resultado menos favorable. Dos análisis de sensibilidad examinaron el efecto de esta presuposición, así como el efecto de incluir los estudios de calidad media. Se realizaron tres análisis de subgrupos a priori con respecto a los pacientes con o sin ansiedad comórbida y con respecto al tipo de benzodiazepina.
Resultados principales
De la combinación de 9 estudios, con un total de 679 pacientes, el grupo de tratamiento combinado tuvo menor probabilidad de abandonar el tratamiento que el grupo con un antidepresivo sólo (riesgo relativo 0,63; intervalo de confianza del 95%: 0,49 a 0,81). El análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis), con las personas que abandonaban asignadas al resultado menos favorable, mostró que el grupo de tratamiento combinado tuvo mayor probabilidad de mejora de su depresión (definida como una reducción del 50% o más en la escala de depresión desde el valor inicial) (riesgo relativo 1,63; intervalo de confianza del 95%: 1,18 a 2,27 a la semana, y riesgo relativo 1,38; intervalo de confianza del 95%: 1,15 a 1,66 a las cuatro semanas). La diferencia ya no fue significativa a las 6 a 8 semanas. Ninguno de los ECA incluidos tuvo una duración mayor a 8 semanas. Los pacientes asignados al tratamiento combinado tuvieron menor probabilidad de abandonarlo debido a los efectos secundarios que aquellos que recibían antidepresivos sólos (riesgo relativo 0,53; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,86). Sin embargo, estos dos grupos de pacientes tenían igual probabilidad de notificar al menos un efecto secundario (riesgo relativo 0,99; intervalo de confianza del 95%: 0,92 a 1,07).
Conclusiones de los autores
Los beneficios potenciales de añadir una benzodiazepina a un antidepresivo deben ser valorados sensatamente contra los daños posibles, incluidos el desarrollo de dependencia y la propensión a los accidentes por un lado, y contra el sufrimiento continuo por falta de respuesta y el abandono por el otro.
Esta revisión debería citarse como:
Furukawa TA, Streiner DL, Young LT Antidepresivos y benzodiazepinas para la depresión mayor (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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"¿Hay algo que saber sobre sexualidad?. Si hay algo que saber, quiero saberlo, porque no sé cómo afrontar ciertas manifestaciones de la sexualidad en los chavales con los que trabajo", planteaba un compañero.